Artropatia hemofílica: como a fisioterapia pode ajudar

ago 16, 2021 Blog

Artropatia hemofílica: como a fisioterapia pode ajudar

A artropatia hemofílica é uma degeneração articular causada pelas hermatroses (sangramento dentro da articulação) de repetição em pacientes com hemofilia. Neste artigo você irá entender como ocorre a artropatia hemofílica e como a fisioterapia pode ajudar os pacientes que apresentam esse quadro.

Artrose hemofílica

A hemofilia é uma doença hemorrágica congênita caracterizada pela deficiência de uma proteína plasmática (fator) de coagulação. Existem dois tipos de hemofilia: na hemofilia A, ocorre deficiência do fator VIII (FVIII), e na hemofilia B, do fator IX (FIX).

Nos dois casos há uma redução da formação de trombina, fator essencial para a coagulação do sangue e o quadro clínico do paciente é semelhante. A magnitude das manifestações hemorrágicas nas hemofilias varia conforme o grau de deficiência do fator.

As hemorragias ocorrem principalmente sob forma de hematomas e hemartroses, sendo esta última uma das manifestações mais características da doença. As hemartroses, que são sangramentos dentro de uma articulação, afetam mais frequentemente o joelho, o cotovelo e o tornozelo.

As hemartroses de repetição estão associadas à degeneração articular, chamada de artropatia hemofílica, tendo como consequência dor, deformidades articulares e impotência funcional grave.

As principais medidas do tratamento da hemofilia são o pronto tratamento dos sangramentos, assim como sua prevenção. Uma vez que as hemartroses de repetição são as principais manifestações das formas mais graves de hemofilia e podem ocasionar a perda funcional, seu pronto tratamento e sua prevenção são medidas fundamentais na abordagem do paciente com hemofilia.

O sangue, em contato com a cartilagem articular, desencadeia um processo de degeneração da cartilagem, que é normalmente nutrida apenas pelo líquido sinovial. Este contato frequente ocasiona a sinovite crônica e, na sequência, se não tratada, a artropatia hemofilica, que pode gerar disfunções articulares importantes e, até mesmo, invalidez total.

Fisioterapia no tratamento da artrose hemofílica

A hemofilia não tem cura, porém a fisioterapia é uma importante aliada no tratamento dos pacientes hemofílicos. Os objetivos da fisioterapia nesses casos são:

  • aliviar a dor;
  • auxiliar na reabsorção da hemorragia;
  • atuar sobre o processo inflamatório;
  • recuperar o trofismo muscular;
  • melhorar a força muscular;
  • melhorar a mobilidade articular;
  • estimular a atividade física, proporcionando condição física adequada;
  • melhorar a qualidade de vida, reduzindo os períodos de imobilização e incentivando a prática de esportes adequados;
  • prevenir e tratar as lesões e sequelas mediante a aplicação de métodos fisioterápicos gerais e específicos e utilização de dispositivos ortopédicos.
Para o alívio da dor estão indicados:
  • o uso de anti-inflamatórios/analgésicos e  a infiltração de corticosteroide intra-articular, ácido hialurônico ou ambos (prescrição médica);
  • a crioterapia ( uso de gelo);
  • TENS (Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea);
  • ultrassom terapêutico.

Saiba mais sobre os recursos terapêuticos neste artigo.

Exercícios para pacientes hemofílicos

A mobilidade articular é obtida por cinesioterapia (terapia através de exercícios) passiva (feita pelo fisioterapeuta) e ativa (feita pelo próprio paciente), além da hidroterapia.

Para a força muscular são utilizados:

  • exercícios isométricos;
  • exercícios ativos livres e assistidos, de forma suave e progressiva;
  • exercícios com resistência muscular moderada naquelas articulações em que a musculatura permita.
As atividades físicas e desportivas para o paciente com hemofilia são de suma importância, pois promovem não só benefícios físicos e musculoesqueléticos, mas também psicossociais.

Esportes nos quais os benefícios se sobrepõem aos riscos (segundo recomendação da Federação Mundial de Hemofilia) e que a sua prática deve ser estimulada:

  • Natação;
  • Golfe;
  • Tênis de mesa;
  • Pesca;
  • Ciclismo;
  • Dança;
  • Frescobol;
  • Musculação;
  • Tênis.

Esportes nos quais os riscos se sobrepõem aos benefícios e devem ser evitados:

  • Corrida com barreiras;
  • Karate;
  • Basquete;
  • Judô;
  • Beisebol;
  • Voleibol;
  • Saltos (em altura, em distância ou triplo);
  • Polo aquático;
  • Boxe;
  • Motociclismo;
  • Luta livre;
  • Futebol.

Natação: é a atividade física mais recomendável para o paciente com hemofilia. Ela exercita todo o conjunto muscular e também ótimo efeito sobre o sistema cardiorrespiratório.

Musculação: é altamente recomendada para o paciente com hemofilia, devendo ser iniciada na adolescência, com o objetivo de melhorar a força muscular e estabilizar melhor as articulações.

Osteopatia e terapia manual no tratamento da artropatia hemofílica

A liberação miofascial pode ser recomendada para o tratamento de pacientes com artropatia hemofílica, pois pode diminuir a frequência de sangramentos no cotovelo e melhorar o estado das articulações, além de melhorar a percepção da dor no cotovelo em pacientes com artropatia hemofílica do cotovelo.

Essa foi a conclusão de uma pesquisa publicada esse ano (2021). Sessenta e nove pacientes com hemofilia participaram deste ensaio clínico randomizado, eles foram alocados aleatoriamente para o grupo experimental (n = 35) ou controle (n = 34).

A intervenção consistiu em três sessões de 50 minutos de terapia fascial durante um período de 3 semanas. A intervenção incluiu 11 manobras administradas bilateralmente em ambos os membros superiores.

Foram avaliados a frequência de sangramento no cotovelo (autorrelato), o estado das articulações (questionário) e dor nas articulações (escala visual analógica) no início do estudo, após a intervenção e no acompanhamento de 3 meses. O grupo experimental apresentou melhores resultados comparado ao grupo controle.

Em outro estudo (de 2018), teve-se como objetivo avaliar a segurança de dois programas de fisioterapia combinando terapia manual e exercícios em casa com sessões educacionais em pacientes com artropatia hemofílica do cotovelo.

Participaram do estudo 27 pacientes com artropatia hemofílica e foi demonstrado que o tratamento com a terapia manual melhorou a amplitude de movimento e a circunferência do braço e diminuiu a dor em pacientes com artropatia hemofilíca do cotovelo.

Nenhuma hemartrose foi registrada durante o tratamento ou durante o período de acompanhamento.

E por fim, num estudo de 2020 com 28 pacientes demonstrou-se que a terapia manual e exercícios passivos de alongamento muscular reduziu a frequência de hemartrose em pacientes com hemofilia, além disso, melhorou o estado das articulações, amplitude de movimento e dor percebida nas articulações.

Apesar dos resultados satisfatórios, mais estudos são necessários para comprovar os benefícios da terapia manual e osteopatia no paciente com artropatia hemofílica.


Fonte: Manual de reabilitação na hemofilia – Ministério da Saúde (2011).

Effects of myofascial release on frequency of joint bleedings, joint status, and joint pain in patients with hemophilic elbow arthropathy (2021).

Manual and educational therapy in the treatment of hemophilic arthropathy of the elbow: a randomized pilot study (2018).

The effectiveness of manual therapy in addition to passive stretching exercises in the treatment of patients with haemophilic knee arthropathy: A randomized, single-blind clinical trial (2020).


Para agendar seu horário de Fisioterapia e Osteopatia em Guarulhos, envie uma mensagem no WhatsApp: (11) 99888-4008.

Consultório de fisioterapia individualizada: ortopedia, trauma e esportiva. Reabilitação e Prevenção de lesões, Recovery para atletas, Osteopatia.

Siga nas redes sociais Facebook Instagram para ficar sabendo de todas as novidades.


Cláudia Kanashiro é fisioterapeuta formada pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP Baixada Santista). Formou-se também em Educação Física pela Universidade Estadual Paulista (UNESP Rio Claro) e Osteopatia no Instituto Docusse de Osteopatia e Terapia Manual (IDOT Sorocaba/São Paulo). Atualmente atende na cidade de Guarulhos e possui programas de Reabilitação, Recovery e Osteopatia.